P R O G R A M A

I
INTRODUCCIÓN
Que es “mala praxis”

Elementos
• Acto del profesional “imperito”.
• Factor de atribución.
• Relación de causalidad entre el acto imperito y el daño.

II
RECHAZO DE TRATAMIENTOS POR EL PACIENTE

Introducción
• La propia vida ¿es disponible?
• Limitaciones implícitas de la legislación general
• Suicidio: ¿delito sin pena?
• Suicidio impedido: acto lícito

• ¿CUANDO EMPIEZA LA DISPONIBILDAD?
• La disponibilidad negativa y positiva.
• Derecho: oponerse a tratamientos no deseados aunque esta negativa implique con certeza la muerte.
• Requisitos:
• Adulto lúcido
• Afectado Personalmente
• Legitimación de los familiares

DE LAS INTERVENCIONES MUTILANTES A LOS TESTIGOS DE JEHOVA

• Tradición:
Aceptar la negativa del paciente, mayor de edad y lúcido, a mutilación en sentido amplio: Amputaciones, desfiguración estética grave, etc.

LEGISLACIÓN LEY 17132 de ejercicio de la medicina

• Respetar la voluntad del paciente en negativa a tratarse o internarse
• Excepciones:
• Conformidad por escrito del enfermo en operaciones mutilantes.
• Salvo:
• Inconsciencia
• Alienación mental
• La gravedad del caso no admitiera dilaciones.
• Incapaces: conformidad del representante (*)
• Prohibiciones:
• Modificación del sexo salvo autorización judicial.

INTERVENCIONES “MUTILANTES”

• Amputaciones
• Grave desfiguración estética
• Casos especiales no enunciados en la Ley.
• Motivos de su inclusión.
• Casuística: colostomía ; medicación "heroica": quimioterapia, Consecuencias secundarias de la hemodiálisis
• Tratamientos o métodos diagnósticos riesgosos
• Utilidad de la distinción entre mutilantes y no rutilantes , tratamientos y métodos diagnósticos
¿Que Debe Hacer El Médico?
Adulto lúcido

• Paciente adulto lúcido: formas requisitos de la expresión de voluntad.
• Consentimiento informado
• Otras Precauciones

Paciente menor no terminal
• Problemas : Es disponible la vida del menor?
• Principio negativo.
• Respecto de la propia conciencia médica.
• Consentimiento informado, el núcleo familiar
• Consulta a Juez de Menores
• O cualquier Juez

III
“MUERTE DIGNA” VS. “ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO”

• Encarnizamiento terapéutico: definición
• Procedimientos médicos “cruentos”
• Falta de posibilidad de curación ni de recuperación, parcial: vida sin “calidad”.
• Casuística gastrostomía, traqueostomía con conexión definitiva a un respirador

IV
CONSENTIMIENTO INFORMADO

• Definición
• Objetivo : máxima equiparación informativa con el profesional
• Elementos: tratamiento propuesto, consecuencias negativas inevitables (secuelas) Complicaciones. alternativas de tratamiento, consecuencias de no realizar la práctica

¿Cuando pedirlo?
En general.
Casos imprescindibles: operaciones mutilantes, tratamiento cruentos con secuelas inevitables
Métodos diagnósticos con riesgo, tratamiento con posibles complicaciones
Vigencia de la distinción entre mutilantes y no mutilantes

V
DERECHOS DEL MEDICO

La preservación de la propia conciencia
Excepciones: la urgencia
Remedios y precauciones Derivaciones en colega o establecimientos

VI
CASOS ESPECÍFICOS DE RESPONSABILIDAD

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Definición.
Clases
Intrahospitalaria “pura”:
Las que pueda portar el paciente o quienes lo atendieron.
Casos de origen diferente
Tipo de responsabilidad: Requisito de “prueba” de omisiones incurridas en el establecimiento, limitaciones: la prueba indiciaria.
De hecho: inversión de la carga de la prueba.
Prueba positiva de prevenciones antisépticas esquemas de profilaxis antibiótica.

VII
RECURSO DE AMPARO EN LA SALUD

• ¿Contra quien?
• Estado: Deudor del Derecho a la Salud que no delegara el cumplimiento
• Y aun lo delegado si éste no cumple.
• ¿Y los particulares?
• Igual con otro nombre: sumarísimo
• Incumplimiento de obligaciones contractuales.
• Se agrega: otras prestaciones necesarias que están en cabeza del estado

VIII
NOCIONES BÁSICAS DE NEGOCIACIÓN

• Negociación: Una definición. Estilos de negociadores
• Modelo de Negociación de Harvard: Los cuatro pasos de la negociación cooperativa. El rombo negociador (Intereses – Opciones – Legitimidad – MAAN)

IX
MEDIACIÓN EN PRAXIS MEDICA

• Eficacia de la mediación en praxis médica
• Cómo se prepara una mediación en praxis médica
• Reclamo
• Citación de los demandados
• Intervención de la justicia en mediación
• Intervención de las aseguradoras
• Dinámica del proceso
• Participación de la víctima en las audiencias.
• Intereses
• El acuerdo

MATERIAL ACADÉMICO COMPLEMENTARIO:

- Un caso “Testigo” – Bahamondez, Marcelo s/ Medida Cautelar (C.S.J.N.)
- Caso “Puro”
- Fallo de la Cámara Federal de Apelaciones de Comodoro Rivadavia
- Corte Suprema de Justicia de La Nación
- Falta de conocimiento informado – Condena sin “Mala Praxis”
- Falta de conocimiento informado sin condena: Excepciones que confirman la regla
- Responsabilidad de equipos médicos
- Deberes del médico (Ley) – Art. N° 9
- Negativa a prestar servicios asistenciales
- Casos – Excepciones – Emergencias – Art. 19/Ley 17132 – Prevención, derivación al sistema público – Prueba de relación de causalidad